진료비환수요청서식 썸네일형 리스트형 건강보험심사평가원, 심평원 진료비 환수요청서 안내 및 서식 * 환수요청서 * 요양기관에서 심사평가원에 진료비를 청구하여 심사결과 통보를 받고 해당 의료기관에 입금된 진료건에 대하여 건강보험 심사평가원에 해당 진료비를 환수요청하는 서식. * 작성방법 * 1. 문서번호 : 각병원의 행정공문서 번호양식 예) 2014년 7월 17일 1번째 공문서 = 14071701, 14071702 순으로 나감 2. 각 요양기관 명칭, 기관기호 명시 3. 환수요하는 청구 건수 및 청구 비용 명시 4. 환수요하는 심사결과통보서의 접수 번호 묶음번호 심사 차수 통보서 도달일자 기재 5. 나머지는 명일련 , 수진자 성함, 환수요청 사유 기재하면됨. 신청인은 해당의료기관명(혹은대표자)으로 하면됩니다. 병의원은 해당 심사지원부로 Fax 발송해야하며 해당심사지원부에서도 업무가 분리되어있으니 환수.. 더보기 이전 1 다음
