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병원심사

11개 고시질환 및 희귀난치성질환자 상병코드 및 산정특례 특정기호 11개 고시질환 1. 정신 및 행동 장애(간질포함)(F00-F99,G40-G41) 2. 뇌성마비 및 기타마비성 증후군(G80-G83) 3. 고혈압성 질환(I00-I15) 4. 간의 질환(K70-K77) 5. 당뇨병(E10-E14) 6. 호흡기결핵(A15-A16) 7. 기타만성폐쇄성폐질환(J44) 8. 악성신생물(C00-C97) 9. 대뇌혈관질환(I60-I69) 10. 두 개내손상(S06) 11. 만성신부전증(N18) [별표4] 희귀난치성질환자 산정특례 대상 - 외래 또는 입원진료(질병군 입원진료 및 고가의료장비사용 포함)시 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담(별지 서식에 따라 등록(인체면역결핍바이러스질환(B20~B24)은 등록에서 제외)한 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은.. 더보기
치매 치료제 청구방법 및 K-MMSE, GDS 검사지 ☐ 치매치료제 청구방법 Acetylcholinesterase inbibitor 약제나 Memantine 제제 청구방법 ○ 보건복지부 고시제2011-53호(2011.5.23) “요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서 서식 및 작성요령 " 개정안에 따른 작성요령 치매치료제중 위의 해당하는 성분의 약들은 고가 의약품인 관계로 검사결과를 첨부하여야만 인정됩니다. 치매검사결과를 청구시에 입력하지 않으면 백퍼 삭감이랄까요. (사전에 걸리지 않아도 사후에.. 좌좌좌좍~ 하고 삭감, 전 이런거 무서워요. 주의해도 잘안되는 것중 하나) 따로 저희병원에서는 하지 않지만 간혹 치매약을 원하시는 분들도 계시고 타병원에서 기존투약중이던 약을 본원에서 처방원하셔서 내원하시는 분들도 계셔서 알고있어야 하는 사항중의 하나였어요. .. 더보기
건강보험심사평가원, 심평원 진료비 환수요청서 안내 및 서식 * 환수요청서 * 요양기관에서 심사평가원에 진료비를 청구하여 심사결과 통보를 받고 해당 의료기관에 입금된 진료건에 대하여 건강보험 심사평가원에 해당 진료비를 환수요청하는 서식. * 작성방법 * 1. 문서번호 : 각병원의 행정공문서 번호양식 예) 2014년 7월 17일 1번째 공문서 = 14071701, 14071702 순으로 나감 2. 각 요양기관 명칭, 기관기호 명시 3. 환수요하는 청구 건수 및 청구 비용 명시 4. 환수요하는 심사결과통보서의 접수 번호 묶음번호 심사 차수 통보서 도달일자 기재 5. 나머지는 명일련 , 수진자 성함, 환수요청 사유 기재하면됨. 신청인은 해당의료기관명(혹은대표자)으로 하면됩니다. 병의원은 해당 심사지원부로 Fax 발송해야하며 해당심사지원부에서도 업무가 분리되어있으니 환수.. 더보기
급여제한 여부 조회서(사고부상,교통사고), 급여제한 여부 결정 통지서 서식 간단히 말하면, 의료보험이 적용되지 않는 요인으로 진료시=> [상해,교통사고,산업재해,자해] 해당환자의 의료보험적용여부는 해당 병의원에서 결정하는 것이 아니며 급여제한여부조회서를 작성하여 관할시의 건강보험공단에 보내게 됩니다. 그리하면 공단에서는 7일이내에 급여제한여부결정에 대한 통지서를 발송 하게 되어있습니다. 궁금하신사항이 있으시면 덧글 달아주세요 아는 한도내에서 최선을 다해 알려드릴께요 ^^ 관련서식은 아래 클릭하셔서 다운받으세요. 더보기